Jorge Luis García Macías
Traducción
Jesus Daniel Lopez Tapia
Olinda Giselle Garza Saenz
Editores de Traducción
Abdel Noureldin and Falak Sayed
Autores
Introducción
Mujer de 23 años de edad que fue traída al departamento de urgencias, sus familiares desesperados dijeron que la encontraron en el piso del baño sin responder, sin respirar y sin pulso. La paciente fue trasladada por el sistema médico de emergencias prehospitalarias.
El paro cardiaco es una condición que todos los médicos de emergencias deberían conocer a fondo. Los médicos de emergencias se enfrentarán a él y tendrán una relación de amor/odio con este diagnóstico. Les encanta cuando el paciente es resucitado y puede respirar por sí mismo; pueden decirle a la familia que su ser querido está vivo. Se sentirán muy bien en estos casos, porque después de todo están aquí para salvar vidas, es la razón por la que se unieron a esta especialidad, sin embargo, odiaran el diagnóstico cuando tengan la sensación de llorar a medida que le informan a los padres del recién nacido que no logro salir adelante.
Esta enfermedad se debe a la falta de perfusión efectiva a los órganos del cuerpo, secundaria al fallo súbito del corazón para bombear sangre. Cada año, más de un cuarto de millón de vidas se han perdido a causa de un paro cardiorrespiratoria, y la mayoría de estos casos se producen fuera del hospital. Sin embargo, la tasa de mortalidad se puede mejorar con el inicio temprano y eficaz de la reanimación cardiopulmonar (RCP) y soporte vital cardiopulmonar avanzado (ACLS).
Ritmos De Paro Cardiaco
El paro cardiaco sin pulso es causado por 4 diferentes tipos de arritmias primarias que constan de 2 ritmos susceptibles a choque eléctrico/desfibrilación: taquicardia ventricular y fibrilación ventricular, y 2 ritmos no susceptibles: actividad eléctrica sin pulso y asistolia.
Ritmo Susceptible A Choque Eléctrico / Desfibrilable
Taquicardia Ventricular
La taquicardia ventricular es de 2 tipos. La más común es la monomórfica y se define como 3 o más latidos consecutivos ectópicos ventriculares (complejos QRS) del mismo tipo.
El segundo tipo es el polimórfico (Torsades De Pointes) que consta de latidos ventriculares ectópicos (complejos QRS) de diferentes tipos de morfología.
La fibrilación ventricular
La fibrilación ventricular son impulsos eléctricos rápidos y desorganizados que hacen que los ventrículos del corazón se estremezcan mientras no se produzca el bombeo de la sangre.
Ritmos No Susceptibles De Choque Eléctrico / No Desfibrilables
Actividad eléctrica sin pulso
La actividad eléctrica sin pulso (AESP) muestra un ritmo eléctrico organizado en el electrocardiograma sin contracciones mecánicas del músculo cardiaco (sin pulso). También se conoce como disociación electromecánica.
Asistolia
Asistolia se define como inactividad eléctrica en el corazón y falta de contracción mecánica del músculo del corazón (sin pulso). También se conoce como línea plana o isoeléctrica.
Los Medicamentos Para El Paro Cardiaco
Sólo hay 3 medicamentos de emergencia que se deben conocer para cualquier paciente en paro cardíaco. Estos son epinefrina, amiodarona y sulfato de magnesio.
Epinefrina
- Concentración 1: 10.000
- Dosificación pediátrica: 0.1 ml / kg (20 kg niño = 2 ml)
- Dosis de adulto: 10 ml o básicamente 1 mg
- Frecuencia: cada 2 ciclos (de 3 a 5 minutos)
- Indicación: Todos los ritmos sin pulso (paro cardiaco)
- Mecanismo: Agonista para el receptor beta y alfa que aumenta la presión de perfusión en los vasos coronarios y cerebrales
Amiodarona
- Dosis pediátrica: 5 mg/Kg (puede repetirse hasta 300 mg)
- Dosis de adulto: 300 mg (puede repetirse con una dosis de 150 mg)
- Indicación: ritmo susceptible de choque/desfibrilable (TV y FV)
- Frecuencia: primera dosis después de la tercera dosis de choque eléctrico y repetir después de la cuarta desfibrilación
- Mecanismo: Antiarrítmico de clase III
Sulfato de Magnesio
- Dosificación pediátrica: 25 a 50 mg / kg (máximo 2 gramos)
- Dosis de adulto: 1 a 2 gramos
- Indicación: Torsades de Pointes
- Frecuencia: Una vez cuando se hace el diagnóstico
- Mecanismo: acortar el intervalo QT prolongado
Conceptos Imperativas Para El Equipo Durante La Gestión De Un Paro Cardiaco
Compresiones
- Debe comprimir fuerte (2 a 2.4 pulgadas o 5 a 6 cm)
- Debe comprimir rápido (100 -120 por minuto)
- Debe permitir que el pecho se expanda completamente
- Rotar con otra persona cada 2 minutos
Vía aérea
- No hiperventilar
- 2 ventilaciones cada 30 compresiones durante el uso de la bolsa válvula mascarilla (ambú).
- Dar una respiración cada 6 segundos cuando el paciente está intubado
- Utilizar la capnografía de onda para controlar la RCP (CO2 debe ser> 10)
- Si es necesaria la vía aérea avanzada, utilizar dispositivos supraglóticos o intubación endotraqueal
- Confirmar la intubación endotraqueal por capnografía.
Administración de la descarga
- Bifásica – 200 julios
- Monofásica – 360 julios
- Que todo el personal del equipo esté fuera antes de una descarga eléctrica al paciente
- Conecte al paciente al monitor
Manejo de Fármacos
- Inicio IV o IO
- Epinefrina: (1: 10.000) 0.1 ml / kg para pediátrica y 10 ml para adultos
- Amiodarona: 5 mg/kg dosis pediátrica y 300mg para el adulto
- Amiodarona segunda dosis: hasta 15 mg/kg (máximo 300mg) y 150 mg de adultos
- Sulfato de Magnesio: 25 a 50 mg/kg dosis pediátrica y de 1 a 2 gramos adulto
Registro
- Debe registrar todos los medicamentos que se administran y el tiempo en que se dan.
- Informar a los miembros del equipo al final de cada ciclo.
- No perder de vista el tiempo total de la reanimación.
Líder del equipo
- Debe tener respeto mutuo de todos los miembros del equipo.
- Buscar el RCE (retorno a la circulación espontánea)
- El aumento repentino de la PETCO2 (> 40)
- El retorno del pulso y la presión
- Asegúrese de que la interrupción de la compresión del pecho es <10 segundos.
- Recuerde que las causas reversibles (Hs y Ts)
- Hipovolemia
- Hipoxia
- Hidrogeniones (acidosis)
- Hipo-hiperpotasemia
- Hipotermia
- Neumotórax a tensión
- Taponamiento cardiaca
- Tóxico
- Trombosis (coronaria y pulmonar)
- Trauma
Esquema De Paro Cardiaco
Si el paciente desarrolla pulso en cualquier momento durante la reanimación
- Detener la RCP
- Intubar al paciente y asegurar la vía aérea
- Iniciar la atención post reanimación
- Hipotermia inducida
- Admitir en la UCI
Si el paciente permanece sin pulso
- Detener la RCP después de 20 minutos de resucitación del ritmo no susceptible de choque eléctrico o después de 20 minutos desde el último choque eléctrico.
Presentación Del Caso
Mujer de 23 años de edad que fue traída al departamento de urgencias, sus familiares desesperados dijeron que la encontraron en el piso del baño sin responder, sin respirar y sin pulso. La paciente fue trasladada por el sistema médico de emergencias prehospitalarias.
P1: ¿Cuál es su primer paso en el manejo de este caso?
- Verificar si hay respuesta -> No respuesta -> ACTIVAR EL SISTEMA DE ALARMA / CÓDIGO
- ¿El paciente tiene un pulso? – No hay pulso y no respira.
- Iniciar compresiones torácicas
- Cada 30 compresiones, administrar 2 ventilaciones con apoyo de bolsa, válvula, mascarilla y repetir durante 5 ciclos
- Conectarse a un monitor tan pronto sea posible.
P2: ¿Cuál es su próximo paso?
- El ritmo de arriba es asistolia (ritmo no susceptible de choque eléctrico)
- Dar epinefrina (1-10,000) con una dosis de 10 ml
- Detener la RCP después de 2 minutos (5 ciclos de 2 ventilación y 30 compresiones)
- Verificar el ritmo y el pulso (menos de 10 segundos)
P3: ¿Cuál es su próximo paso?
- Se trata de la AESP (actividades eléctrica sin pulso)
- Continuar la RCP durante 2 minutos
- Preparar epinefrina para el próximo ciclo
- Pensar en las causas reversibles (Hs y Ts)
- Uso de ultrasonido (si está disponible)
P4: ¿Cuál es su próximo paso?
- Esta es taquicardia ventricular sin pulso
- Es necesaria la desfibrilación
- Preparar el shock (200 joules para desfibrilador bifásico y 360 joules para monofásico), continúe compresiones en el pecho durante la carga
- Descargue el paciente e inmediatamente continuar la RCP durante 2 minutos